要點：剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征大多數(shù)是由于子宮收縮乏力、與胎盤植入或子宮切口有關(guān)的子宮下段出血、羊水栓塞、巨大子宮肌，瘤、子宮大血管撕裂、嚴重的宮頸發(fā)育異常或原位癌。

　　我國孕產(chǎn)婦多為20～30歲之間的年輕婦女，子宮對于年輕女性來說，不僅是生育器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，手術(shù)切除子宮會嚴重影響婦女的身心健康。因此，應(yīng)盡可能保留子宮，但對有子宮切除指征的患者，應(yīng)不失時機地切除子宮，以挽救生命。

　　（一）指征

　　1．前置胎盤十疤痕子宮疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)時，且胎盤附著在前壁疤痕處，胎盤剝離后，其剝離面的疤痕不收縮可繼續(xù)出血，此時，為迅速止血須切除子宮。

　　2．植入性胎盤完全性胎盤植入者，胎盤不能剝離，特別是植入原子宮切口疤痕，當(dāng)胎盤剝離時可發(fā)生大出血，為挽救產(chǎn)婦生命，需及時切除子宮。

　　3．胎盤早剝、子宮胎盤卒中如產(chǎn)時出現(xiàn)大出血經(jīng)保守治療無效，可并發(fā)消耗性凝血障礙，必須迅速切除子宮，以挽救產(chǎn)婦生命。

　　4．對于由雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等致子宮過度膨脹者，如出現(xiàn)子宮收縮不良，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、結(jié)扎子宮供血血管等治療措施無效，發(fā)生危及生命的產(chǎn)后大出血，或子宮收縮乏力并發(fā)DIC和急性腎功能衰竭，應(yīng)及時切除子宮。

　　5．羊水栓塞急性羊水栓塞者如有難以控制的大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻止羊水成分繼續(xù)進入血循環(huán)。

　　6．先兆子宮破裂或子宮原切口愈合異常，子宮疤痕重度粘連，宜剖官產(chǎn)時同時切除子宮，以防術(shù)后出現(xiàn)后遺癥致產(chǎn)婦生命受到損害和再次開腹手術(shù)。

　　7．絨毛膜羊膜炎若絨毛膜羊膜受嚴重感染或并發(fā)敗血癥時，為防止產(chǎn)后繼發(fā)性腹膜炎，盆腔膿腫或中毒性休克，最好選擇切除子宮。

　　8．子宮切口過度撕裂剖官產(chǎn)術(shù)中如子宮下段橫切口撕裂延伸至子宮動脈、官頸或切口處復(fù)雜撕裂致出血無法控制，為徹底止血以防產(chǎn)后大出血及感染，可切除子宮。

　　9．宮頸、宮體部良性或惡性腫瘤如妊娠合并子宮肌瘤，且肌瘤巨大、數(shù)目多、肌瘤位于子宮下段前壁影響縫合及傷口愈合，肌瘤變性可考慮切除子宮。如合并官頸癌、卵巢癌等應(yīng)切除子宮，切除子宮的方式由癌的類型和分期決定。

　　（二）分類

　　子宮切除包括全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)，對于有子宮切除指征的患者，宜在積極輸血補充血容量抗感染的同時施行子宮次全切除術(shù)。若合并中央性或部分性前置胎盤、宮頸病變、宮體惡性病變應(yīng)予全子宮切除術(shù)。

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